Как делают новую грудь? Репортаж из операционной

Мы побывали на операции по изменению формы груди, поговорили с пациенткой и ее хирургом Георгием Чемяновым, все сняли, записали и рассказываем, как это бывает на самом деле.
Люди по-разному решаются на операции по увеличению груди. У 30-летней Наташи история такая. Сначала у нее была красивая грудь, — ну, по крайней мере, она ее устраивала. Третий размер, все прекрасно. Потом Наташа родила ребенка. Потом сильно похудела — с 56 до 46 килограмм. Потом развелась с мужем и у нее появился новый молодой человек, — «И я поняла, что, если честно, не могу при нем даже раздеться без смущения. И надо что-то делать».

К счастью, у Наташи есть сестра, врач. Она знала, что надо делать. Она и посоветовала хирурга — сказала, что есть такой Георгий Чемянов, с виду очень молодой, но классный. Приезжает в Воронеж, ведет семинары. (Наташа и ее сестра, собственно, живут в Воронеже.) Наташа позвонила доктору, записалась, послала свои фотографии, получила ответ, села в поезд и приехала. Сняла на несколько дней квартиру в Москве. Приехала вместе с молодым человеком, кстати. «Он да, был в курсе, и не возражал. Ну, конечно, сказал, что он меня любую любит и все такое, но если мне это надо — то надо. Мама тоже, в общем, поддержала. Она просто поняла, что если я из-за этого так стрессую, то, значит, лучше сделать, чем нет».

Компрессионное белье — это вам не Agent Provocateur, конечно:)

Врач Георгий Чемянов после консультации пришел к выводу, что одними имплантантами дело не ограничится. «У Наташи непростой случай. Кожа слишком сильно растянулась. Если поставить правильный, подходящий Наташе — с учетом ее строения — имплантат, кожа на нем не расправится, дряблость сохранится. Грудь будет отдельно, кожа — отдельно. Я предложил Наташе не только поставить имплантаты, но и иссечь лишнюю кожу. Да, тут неизбежны швы, и операция гораздо более длительная. Часто подобные операции производят в два этапа: сначала иссекают лишнюю кожу, а через полгода вставляют имплантаты. Я же проходил стажировку у шведского хирурга, знаменитого Пера Хедена. У него есть своя система, благодаря которой такие операции можно делать за один раз».

Наташа: «Ну, конечно, я боялась сначала. Особенно когда в поезде ехала, ужасно боялась. А как только сюда, в клинику пришла — все, страх прошел. Я знаю, все хорошо будет. Правда же, все хорошо будет? Я очень доктору доверяю. Если он считает, что нужно так делать, значит, так и нужно».

Операция была назначена на понедельник, на 8 утра.

Доктор еще раз все как следует замерил и размерил — с помощью специального прибора — калипера. «Есть эргономика тела. Можно, конечно, отдать все на откуп пациентке — хотите четвертый размер при такой ширине грудной клетки? Пожалуйста. Хотите пятый? Сделаем! Но есть формулы, по которым можно четко просчитать, когда грудь будет выглядеть естественно, а имплантат — идеально подходить под кожный чехол. Я — за то, чтобы это было, в первую очередь, красиво и натурально. К пожеланиям пациентки — да, конечно, прислушиваюсь. Но до определенной степени. Потом, когда она увидит свой 5-й размер и придет ко мне с претензиями, я не хочу говорить «Вы сами это выбрали». Я хочу, чтобы она жила и радовалась, а не плакала по ночам».

Компьютерным программам по подбору груди Георгий Чемянов тоже не доверяет: «На картинке можно нарисовать все что угодно. Но оперировать будет хирург, а не компьютер. А жить с этим потом — пациентка, а не девушка в формате 3D».

Естественная красивая грудь каплевидной формы — или дело природы (что редко), или результат математических вычислений и мастерства врача

Было решено, что Наташе будут ставить имплантаты анатомической каплевидной формы — круглые снизу, каплевидные сверху, марки Allergan. Размер — 255.

Аппарат, которым проводят измерения.

Зажав пальцами грудь, доктор еще раз показал Наташе, что если просто вставить имплантат, кожа не сядет: «Имплантаты будут отдельно, кожа — отдельно. Слишком большой избыток тканей. И кожа не эластичная, дряблая, растянутая после родов и кормления».

Есть и еще одна проблема — асимметрия.

Без сантиметра видно, что левая грудь значительно ниже правой.

«Мы все несимметричны, — говорит доктор. — У всех есть сколиоз, искривление позвоночника. Полностью это исправить не получится. Да и не надо. Но при операции мы постараемся это сгладить».

Спина виновата в том, что грудь несимметрична. Какая несправедливость, если вдуматься

Чтобы Наташа представила, как будет выглядеть ее грудь, ей дали примерить бюстгальтер будущего третьего размера с вставленными в чашечки подушечками-«сайзерами». Сверху — для полноты картинки — Наташа надела утягивающую маечку.

Первая мысль любой девушки во время такой примерки — вау! Это все — мне? Это будет моим?.. Чего я так долго думала?!

Ну, собственно, и все.

Теперь операция. У нее — два этапа: установка имплантатов и иссечение кожи, подтяжка. Поэтому она будет долгой.

Начинается все, как показывают в кино — анастезиолог, наркоз, трубочка, через которую дышит пациент.

Было ясно, что наркоз нужен глубокий и долгий — операция займет не меньше 3 часов

У доктора на лбу — специальный фонарик. В операционной, конечно, и так светло (свет ламп забивает объектив, поэтому на фото все выглядит в полумраке). Но этот добавленный третий глаз дает возможность хирургу видеть все в глубине тканей, не изменяя цвет (цвет тканей — это тоже важно). Плюс свет падает именно туда, куда в данный момент направлен взгляд врача. Удобно.

Обычная для всех операций процедура — обкалывание места разреза составом с дополнительной анастезией и адреналином. Главная цель — сузить сосуды, чтобы не было крови. Дело не только в эстетике: карман (место, куда устанавливается имплант) должен быть сухим. Если туда попадет кровь — велика вероятность гематомы. А гематома — одна из причин капсулирования имплантата. Самое частое осложнение, между прочим. Все хирурги стараются его избежать.

Грудь дополнительно обкалывают препаратом с адреналином — старый, как мир, способ сузить сосуды и избежать потом осложнений

Карман — место, куда будет поставлен имплантат — доктор делает не скальпелем, а электроножом, который заодно коагулирует (спаивает) сосуды. Это дополнительная защита от лишней крови — и способ избежать потом трубочек-дренажей, которые, во-первых, мешают пациентке, а во-вторых, являются входными воротами для инфекции.

В руках хирурга — пинцет и электронож

Это отверстие — и есть тот самый «карман», куда будет вставлен имплантат

А вот и сам имплантат — в руках доктора. Той самой правильной каплевидной формы. Он не гладкий, а шершавый, текстурированный: «Волокна тканей постепенно срастутся с имплантатом. Примут его «за своего». С гладкими имплантатами этого не происходило».

На имплантате есть отметки, как его вставлять правильно — где верх, где низ, как все должно в итоге разместиться в кармане

Вставив в карман, имплантат нужно расправить. И это то, что врачи чувствуют кончиками пальцев. Должны чувствовать.

Вставив имплантат, хирург проверяет — все ли так, как должно быть

А приборы флегматично измеряют пульс и давление пациентки. У Наташи — все ок.

112 ударов в минуту — идеальный пульс. Как на беговой дорожке при скорости 7 км/ч

Если бы это была обычная операция по увеличению груди, на этом бы все закончилось.

Но, надавив на уже готовую с виду грудь, доктор Чемянов еще раз убеждается — без второго этапа не обойтись. «Когда пациентка лежит, кажется, все идеально. Но если я надавлю рукой, сымитировав силу земного притяжения — или вертикальное положение тела — видно, как сборит кожа. Если ее не убрать, она так и будет сборить».

Приглядевшись, можно заметить складки на коже. Этого быть не должно. И не будет

К этому моменту с начала операции прошел час с небольшим. Если бы не необходимость убрать лишнюю кожу, анастезиолог уже выводил бы Наташу из наркоза. А так доктор Чемянов делает примерку, наживляет «на живую нитку» излишки, которые надо иссечь — и вокруг соска, и по вертикали.

Хорошие портные тоже сначала ушивают брюки, и только потом отрезают лишнее. Никакой романтики, зато — все четко. Наложив швы, нужно скорректировать разметку, затем распустить шов, затем — отрезать, затем — снова сшить.

Здесь хирург работает уже не электрокоагулятором, а классическим скальпелем. Нужно сделать четкий и тонкий разрез, а потом последовательно сшить все ткани на всех уровнях. Так, чтобы в итоге шов, который будет на поверхности, не нес основную нагрузку, не тянул, не сборил.

Это сшивание на всех пластах и всех глубинах — самый длительный и кропотливый процесс операции. Стежок за стежком. Стежок за стежком. Стежок за стежком. И так — около двух часов.

И вот — в итоге: четкий, ровный, тонкий шрам. Снимать швы не придется — нити рассасывающиеся. Но — швы, да, швы — и вокруг соска, и по вертикали. Самый безобидный — под грудью, в вертикальном положении его будет не видно. Самый очевидный — вертикальный, идущий от соска вниз.

«Пришлось убрать около 4-5 сантиметров кожи. Вокруг ареолы соска швы станут незаметны через полгода — месяцев через восемь. Вертикальные швы будут тоненькими. Если захочется, их можно шлифовать лазером, но большинство пациентов о них просто забывает», — говорит Георгий Чемянов.

Он еще раз прижимает руку к груди Наташи. Теперь ничего не сборит. И не будет сборить, когда она встанет.

Поверх швов доктор приклеивает тонкие полоски телесного цвета — стрипы. Если присмотреться, их можно заметить.На первом этапе они будут дополнительно фиксировать шов.

И, наконец, фиксирующие повязки — по факту, медицинский скотч. Строго говоря, можно было бы обойтись одним компрессионным бельем. Но так — надежнее: повязки сильнее прижмут ткани к имплантату, помогут избежать малейшей возможности его смещения, исключат возможность того, что между имплантатом и тканями начнет собираться жидкость.

Грудь бинтуют, на Наташу надевают компрессионное белье.

Все, закончено, сделано, готово.

Операция длилась три с половиной часа.

Через три дня после этого Наташа впервые видит свою новую грудь. И, очевидно — ей нравится. «Я третий день на самом деле смеюсь, не могу остановиться!»

Первые сутки, конечно, было больно. «Ну не то чтобы очень… Но да, болело. А вот от наркоза я отлично отошла. Ни тошноты, ни головокружения. Просто волшебный какой-то наркоз!»

И еще сегодня у нее получилось самой вымыть голову и даже высушить феном. Победа! Наташа вообще-то парикмахер. Для нее ходить (даже лежать) с грязной головой — дело невозможное. Что еще неудобно? «Ну спать на спине, конечно. Но поворачиваться на бок нельзя, да и больно, и страшно — вдруг что-то сползет?!»

Наташа собирается домой. Спортивный костюм приготовила в дорогу. Правда, руки поднимать высоко еще нельзя. Хорошо, что молодой человек дождался — чемоданы, то-се. Счастье.

Чемянов тоже доволен. На третьи сутки уже видно, что получилось именно то, что надо: идеальная грудь каплевидной формы. Верхний склон — покатый, нижний — наполненный. Классика и естественность.

Чемянов дает Наташе наставления: «Компрессионное белье носить — месяц. Ни бани, ни спортзала — два месяца. Неделю еще будет все равно болеть, не пугайся. И две недели нельзя поднимать руки выше плеч. Да ты и не сможешь — боль не пустит».

Наташа явно не верит — какая боль, если такая радость? Но на всякий случай кивает согласно головой: «Не буду поднимать!»

Спустя 3 недели после операции

Наташа: «Я абсолютно счастлива, правда. А уж как счастлива моя мама, что все благополучно закончилось! Я уже вышла на работу. Кстати, никто ничего не заметил. Наверное, потому что зима, и я хожу в свитере? Не знаю. Мне важно, что я знаю, что под свитером у меня совсем другая грудь. Она почти совсем не болит, никаких неприятных ощущений. Еще немного не до конца симметричная, и отек не до конца спал, но это пройдет. Первую неделю никак не могла привыкнуть к этому белью. Сейчас уже его не замечаю. Иногда чувствую, что грудь как бы чуть поддергивает — напоминает мне еще, что не своя. Но редко, и небольно это. Руки тоже еще вверх не могу до конца поднимать. Но это все пустяки. Швы светлеют! Очень рада, что я решилась — а то так бы и жила всю жизнь, рыдая. И доктор у меня, конечно, отличный».

Георгий Чемянов: «Я приезжал в Воронеж по делам и заодно осмотрел Наташу. Все в норме, все хорошо. Я всегда за своих пациентов волнуюсь. Не могу не волноваться. Это операция, и все может быть. Какие возможны осложнения? В первые два дня имплантат может немного смеситься. Дать небольшую ротацию. Пациентка как-то неудачно повернулась, например, или еще что-то. И это даст гематому. Через трое суток было ясно, что этого не случилось. Сейчас — все по плану. Контрольный визит теперь у нее ко мне — через 2 месяца. А потом она может вообще забыть, что делала операцию. Я думаю, и забудет. Рожать ребенка и кормить? Конечно, сможет, имплантаты тут не мешают».

PS. Буквально на днях Георгий Чемянов получил профессиональную премию «Золотой ланцет» в номинации «Пластический хирург — потенциал и перспектива». Поздравляем его — и желаем, чтобы все перспективы сбылись и он никогда не переставал волноваться за своих пациентов.

PSS. Через два месяца мы сделаем еще один пост о Наташе — и покажем окончательный вариант ее новой груди. Уверены, все будет очень круто.

Узнать больше о докторе Чемянове можно на его сайте http://www.chemyanov.ru/. Он оперирует в трех клиниках.

Телефон для записи к нему на консультацию: +7 906 059 69 69.

E-mail: dr.chemyanov@mail.ru.

Фото: Карина Туманская, текст — Яна Зубцова, Карина Туманская