Beauty Insider / Все записи / Нельзя пропустить / Триптаны от мигрени: как снять приступ?

Триптаны от мигрени: как снять приступ?

Юлия Гребенкина 4 февраля 2025 20

Как купировать боль во время приступов мигрени? Какие препараты принимать и как правильно это делать? Третья часть нашего гида — руководство по обезболиванию.

Гид по мигрени:
Часть 1. Мигрень: как понять, что у тебя не просто болит голова
Часть 2. Мигрень: как ее лечить? О методах профилактики
Часть 3. Триптаны от мигрени: как снять приступ?

Стоит ли принимать при мигрени простое обезболивающее? Всем ли нужны специальные препараты от приступов — триптаны? Как их принимать правильно? Почему даже они помогают не всегда или не до конца? Почему одни работают, другие нет?

Разбираемся с экспертом: Кириллом Владимировичем Скоробогатых, неврологом-цефалгологом (специалистом по диагностике и лечению головной боли).

Кирилл Скоробогатых

Врач-невролог, к.м.н.,
руководитель “Университетской клиники головной боли”,
член образовательного комитета Международного общества головной боли (IHS).

Создатель дневника головной боли — «Мигребота».

Триптаны — лекарства, которые были разработаны специально для снятия приступов мигрени. Появление в 1991 году на рынке суматриптана считается революцией в лечении мигреней.

Раньше, когда основным механизмом развития мигрени считали расширение сосудов внутри черепа, действие триптанов объяснялось сужением сосудов после их приема. Но сейчас ученые склоняются к тому, что сужение сосудов — необязательный шаг в купировании приступа. Согласно современным представлениям, триптаны блокируют серотониновые рецепторы и за счет этого предотвращают выброс CGRP – одного из ключевых пептидов в развитии приступа мигрени.

Существует семь видов триптанов: суматриптан (“Суматриптан”, “Амигренин”, “Суматриптан-Канон”), элетриптан (“Релпакс”), золмитриптан (“Эксенза”, “Мигрепам”, “Золмитриптан-зс”), ризатриптан (“Капориза”, “Релонова”), а также фроватриптан, алмотриптан, наратриптан (в РФ их нет).

У разных триптанов также могут быть разные побочные эффекты. Если вы страдаете от приступов мигрени, стоит попробовать все виды препарата — чтобы понять, какой работает конкретно у вас и какие побочки вы переносите лучше.

Как определить, работает ли конкретный триптан на мне?

Кирилл Скоробогатых: “Первое — в течение 2 часов боль снижается до 0 баллов. И вместе с ней проходит основной дискомфортный симптом. (Не у всех людей боль — доминирующий симптом при приступе, кого-то больше может мучить, например, тошнота.)

Второе — в течение двух суток боль не возвращается. Бывает, человек успел принять триптан, боль прошла — но к вечеру или на второй день приступ возобновился. В таком случае нужно либо менять триптан, либо сочетать его с обезболивающим, которое действует долго. Приступ должен купироваться надежно”.

Триптан считается работающим, если он снял боль в 3 приступах из 4. Иногда он может и не сработать — но, возможно, вы приняли его неправильно, или были еще какие-то дополнительные привходящие обстоятельства.

А как правильно принимать триптаны?

Самое главное — принять триптан как можно раньше, когда боль еще слабая. Если препарат принят в разгар приступа, он подействует гораздо хуже. Ранний прием триптана не только более эффективен — благодаря этому головные боли возвращаются реже.

Боль при приступе мигрени нежелательно терпеть — адекватное обезболивание не дает ей перейти в хроническую.

Если голова болит часто, и вы не принимаете обезболивающие — голова будет болеть еще чаще.

Принимать можно не только триптаны — обычно купирование приступов начинается с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) в высоких дозах, и как можно раньше:

Ибупрофен 600-800 мг,
Аспирин 1000 мг,
Напроксен 500-750 мг.

Также рекомендация неврологов — выпить кофе, затем НПВС.

Если схема кофе + НПВС не купирует приступы, тогда нужно переходить исключительно на триптаны.

В каких случаях какой триптан выбрать?

От чего зависит их выбор:

В первую очередь — какой конкретно препарат снимает боль у конкретного человека.
Тяжесть приступа.
Способность триптана обойти тошноту.
Скорость начала его действия.
Возможность предотвращать возвраты головной боли.
В каких условиях принимается — есть ли у вас вода, способны ли вы прямо сейчас проглотить таблетку.

Если приступ сопровождает тошнота, лучшим выбором будет назальный спрей («Эксенза») и или растворимая во рту таблетка («Капориза»). Обычные формы триптанов могут не усвоиться из-за тошноты. Спрей «Эксенза» действует быстрее таблеток, но важно применять его технически правильно (наклонив голову так, чтобы он не вытекал из носа и не утекал в желудок).

Если у вас в доступе нет воды, «Капориза» тоже подойдет. Таблетки кладутся НА язык, начинают растворяться через 30 секунд.

Если тошнота регулярная и триптаны на нее не действуют (или начинается рвота) — нужно добавить противорвотное (например, метоклопрамид): таблетку триптана не просто нужно выпить — она должна всосаться в кишечнике. При тошноте и рвоте она может или вообще не всосаться, или всосаться только частично.

Если мигрень менструальная, для мини-профилактики рекомендовано заранее начать принимать фроватриптан (правда, его нет в России) дважды в день, а для снятия острой боли возможен прием 100 мг суматриптана (Comparative efficacy of different treatments for menstrual migraine: a systematic review and network meta-analysis — PubMed).

Если приступы регулярно возвращаются (даже если триптан принят рано, в нужной дозе, запит большим количеством воды) — нужен триптан с большим периодом полувыведения, например, «Релпакс».

Можно добавить к триптану еще один обезболивающий препарат с длинным периодом полувыведения — например, напроксен. (В Европе есть препараты, в которых уже скомбинированы суматриптан и напроксен, — последний поддерживает эффект.)

Почему триптан может сработать не всегда?

Приняли поздно. Чем сильнее приступ, тем ниже будет эффективность.
Приняли на полный желудок — скорость всасывания будет меньше.
Нельзя делить таблетку триптана на несколько частей, даже если кажется, что и половинки хватит: есть вероятность возврата боли, например, вечером. Это значит, что приступ не “добили”, не сняли полностью.

Можно ли принять другой триптан в течение дня? Не рекомендуется. Можно принять вторую дозу того же триптана в течение суток — но не больше максимально разрешенной суточной дозы. (У суматриптана это, например, 200 мг, у «Релпакса» — 80 мг.)

Нельзя принимать разные триптаны в течение суток.

Почему триптан может перестать помогать? “Есть пациенты, на которых триптаны не работают совсем — их сейчас исследуют.

Но скорее всего, причины в том, что триптан либо принимают поздно, либо мигрень ухудшилась и надо начинать профилактику или менять ее схему. Профилактика не только урежает количество приступов, она уменьшает их яркость — и триптаны, которые не помогали, могут начать работать. Вам потребуется меньшая их доза или вы сможете обойтись простым обезболивающим. Поэтому профилактика так важна: она позволяет контролировать ситуацию. А человек обычно приходит к врачу, когда он теряет этот контроль”, — говорит Кирилл Скоробогатых.

Как понять, стоит ли принять триптан или нет?

Если вы чувствуете, что приступ начинается, но он явно легкий — уже пора принимать триптан или «оно само пройдет»? Кирилл Скоробогатых: “Вопрос актуальный и индивидуальный. Надо ориентироваться на то, нарастает ли боль. Если да — принимать триптан”.

Если аура (фаза неврологических нарушений перед приступом, обычно возникает до наступления боли) говорит о приближении мигрени, можно ли начинать купировать приступ немедленно? По рекомендациям нужно ждать начала головной боли и тогда принимать триптан.

“Кроме того, бывает, что аура есть, а головная боль не начинается. Это “обезглавленный” приступ, — уточняет Кирилл Скоробогатых. — Саму ауру мы не убираем, да и не можем ее убрать”.

Если ауры идут часто, переходя одна в другую- это статус аур, и он требует лечения, как при мигренозном статусе: капельницы или внутримышечные инъекции.

Что такое мигренозный статус?

Мигренозный статус — приступ мигрени, который длится больше 3 дней, с любой выраженностью боли. “Это не обязательно очень интенсивная боль со рвотой больше трех дней, при которой хочешь — не хочешь, скорую вызовешь, — отмечает Кирилл Скоробогатых. — Это может быть неделя головной боли на 3-4 балла, которая не уходит или возвращается. Человек не может с ней справиться с помощью триптанов и обезболивающих”.

“Определение, что приступ мигрени длится до 3 дней, а с 4 дня начинается мигренозный статус, — по факту тоже формальное, — говорит Кирилл Скоробогатых. — Сообществу неврологов нужно было договориться, чтобы понимать, как диагностировать, лечить и исходя из каких данных проводить исследования. Мигренозный статус в любом случае нужно снимать — самостоятельно уколом или вызвав скорую помощь”.

Если голова болит несколько дней подряд — это несколько приступов или один? Когда начинается мигренозный статус?

Если голова болит больше трех дней. Длительность — главный критерий. “Даже если есть перерывы головной боли до 12 часов — это все равно мигренозный статус, — говорит Кирилл Скоробогатых. — Боль купируется до нуля, но возвращается”.

Мигренозный статус нужно снимать. “Если вы знаете, что у вас регулярно третий день мигрени перетекает в четвертый и больше — не нужно ждать этого четвертого дня, когда формально наступает статус, идите к врачу раньше”, — поясняет Кирилл Скоробогатых.

Как снимают мигренозный статус?

Уколом противорвотного препарата (метаклопрамида), иногда совместно с обезболивающим (кеторолак и т.д.). В больницах могут вводить глюкокортикостероиды, противоэпилептические препараты (препараты вальпроевой кислоты внутривенно).

“Можно еще пробовать лечить статус при помощи блокады затылочного нерва. Схемы лечения есть разные, но слишком мало исследований, поэтому уровень доказательности низкий, и рекомендаций “делаем вот так в первую очередь, а вот так — во вторую” — нет”, — поясняет Кирилл Скоробогатых.

Как получить такое лечение? В России это вызов скорой помощи. Также это можно сделать в некоторых клиниках по лечению головной боли.

Что такое абузусная головная боль и как ее снимать?

Из-за частого приема обезболивающих может возникнуть абузусная головная боль.

“Это дополнительная головная боль — лекарственно индуцированная, — говорит Кирилл Скоробогатых. — Она возникает как фоновая, на 2-3 балла, голова никогда не свежая. Тут речь идет о злоупотреблении. Человек думает — где-то кольнуло, сейчас начнется приступ, надо быстрее таблетку. Хотя, возможно, пить таблетку в этот день было и не нужно”.

Что такое избыточный прием обезболивающих?

≥15 дней в месяц приема простых обезболивающих (ибупрофен, парацетамол, напроксен и др.)
≥10 дней в месяц приема триптанов или комбинированных обезболивающих (пенталгин и др).

Формальные критерии для постановки диагноза абузусной головной боли: препараты принимают избыточно 3 месяца подряд.

Важно объяснять пациентам, что если пить много обезболивающих, голова будет болеть чаще.

Как бороться с абузусной головной болью? Кирилл Скоробогатых: “Есть разные подходы. Один из них — полностью отменить все обезболивающие и подождать, пока отмена обезболивающих приведет уменьшению частоты приступов. В этом варианте у человека могут возникать головные боли отдачи (rebound headache attack), для этого используют различные дополнительные виды терапии. Нам такой подход не близок, потому что мы на самом деле не знаем, что из этого количества приступов у человека мигрень, а что абузус. Ну и в любом случае нужно лечить первопричину абузусной боли.

В другом подходе параллельно с полной отменой обезболивающих, вызвавших абузусную боль, сразу назначается профилактическая терапия, которая может уменьшить число дней с головной болью — которые и привели к абузусу. Есть исследования о том, что простые и комбинированные обезболивающие (не содержащие кодеин) отменять надо мгновенно — и переключать человека на другие группы препаратов: прописать ему триптаны, “прикрыть” на пару недель другим препаратом. И тут же начинать терапию — моноклональными антителами, ботоксом и т.д., чтобы в течение короткого времени она уже начала работать.

Мгновенная отмена плохо работает только в случае опиатов, но в России эта проблема минимальная, так как у нас они свободно не продаются. В других странах таких пациентов приходится лечить с наркологами”.

А если дней головной боли и приема обезболивающих в месяц меньше 15? “Формально это не абузус. Но если приступов больше 4 — ситуация уже развивается не в том направлении”, — отмечает Кирилл Скоробогатых.

Триптаны можно принимать по рекомендациям только 8 дней в месяц. А что же делать, если дней с мигренью больше — терпеть, чтобы не вызвать абузус?

“Терпеть не нужно — принимайте. И чем раньше, тем лучше, чтобы эффективно снять приступ. Но самое главное — начать профилактическую терапию”.

Если триптан помог — значит, это была мигрень?

И поможет ли триптан при других видах боли? Кирилл Скоробогатых: “Нет исследований, которые бы показали, что триптаны помогают при головной боли напряжения.

Существует кластерная головная боль — редкая, но тяжелая, считается, что это самая сильная боль, известная человечеству. Страшнее почечных колик, иногда она заставляет совершать суицид. И она тоже реагирует на триптаны, потому что механизмы похожи с мигренью.

И даже дифдиагноз, кластерная головная боль или мигрень, часто является проблемой. И та, и другая — односторонние. На пике боли и при мигрени, и при кластерной боли бывают слезотечение, покраснение глаза, выделения из носа. Важна длительность — кластеры обычно короткие — до трех часов; мигрени — 4 часа и больше. И если человек принял триптан, он попадает в серую зону, где сложно различить эти два диагноза. Но это бывает нечасто”.

А йога и медитации могут помочь?

Часто цефалгологи прописывают не только препараты для профилактики и триптаны, но также йогу, медитации, техники расслабления. Кирилл Скоробогатых: “Я не против этого как добавления к основному лечению. Доказательности, как с препаратами, тут нет, но эффект может быть. Бывает, что мы ограничены в лечении — например, беременным или при некоторых заболеваниях мы не можем назначить адекватную лекарственную терапию мигрени. Тогда — комплементарные методы”.